El dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo fácil, seguro y eficaz. El control de la natalidad del DIU ofrece conveniencia y rentabilidad para las mujeres que buscan un método anticonceptivo reversible y de larga duración. Los DIU son fáciles de insertar y extraer y, para una mujer que quiere quedar embarazada, hay un rápido retorno a la fertilidad después de la extracción.
Historia de los DIU en los Estados Unidos
A principios de la década de 1970 en los EE. UU., el DIU con escudo Dalkon® se asoció con infecciones de transmisión sexual (ITS), infecciones pélvicas e infertilidad. Todos los DIU se retiraron posteriormente del mercado estadounidense debido a la intensa publicidad negativa, aunque continuaron siendo de uso popular en Europa y América Latina.
Una revisión posterior mostró que el mayor riesgo de infecciones se presentaba principalmente en mujeres con múltiples parejas sexuales y otros factores de riesgo de ITS, y que el diseño del escudo Dalkon® contribuía a estos riesgos. Debido a estos nuevos datos, los DIU nuevos regresaron al mercado estadounidense en 1988.
Estadísticas
Los datos más actualizados disponibles para los años 2006-2010 mostraron que el 62% de las mujeres estadounidenses en edad reproductiva (15-44) usaban un método anticonceptivo. De estas mujeres, el 5,6 % usó un DIU anticonceptivo, un aumento del 0,8 % en 1995.
Los datos de 2006-2010 también mostraron que el control de la natalidad del DIU era la sexta forma más común de anticoncepción utilizada por las mujeres en edad reproductiva. En comparación, la píldora anticonceptiva (28 %) y la ligadura de trompas (27 %) fueron las formas más comunes de control de la natalidad que se usaron entre 2006 y 2010.
DIU disponibles en los EE. UU.
Hay dos tipos de DIU actualmente disponibles en los EE. UU.:
- Dos DIU hormonales: Mirena® y Skyla®:Mirena® también está disponible en el Reino Unido
- Un DIU de cobre: ParaGard® Cobre T 380A
Cómo funcionan los DIU
Los DIU son dispositivos de plástico flexibles en forma de T con un hilo adherido al extremo. Encajan fácilmente en la cavidad en forma de pera del útero. Un DIU funciona principalmente impidiendo que el esperma llegue al óvulo. Los DIU hormonales y de cobre hacen esto mediante mecanismos ligeramente diferentes.
DIU hormonales
Mirena® y Skyla® contienen una hormona llamada levonorgestrel que es similar a la progesterona, la hormona producida por el ovario después de la ovulación. Levonorgestrel también está presente en algunas píldoras anticonceptivas. La hormona se libera lentamente del DIU con el tiempo.
Un DIU hormonal:
- Espesa la mucosidad en el canal cervical, lo que dificulta que los espermatozoides naden desde la vagina hacia la cavidad del útero; esta es la forma principal en que previene el embarazo
- Daña o mata los espermatozoides
- Adelgaza el revestimiento del útero, lo que dificulta que cualquier óvulo fertilizado se implante en el útero
- Interfiere con la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación)
Mirena® es eficaz durante 5 años. Skyla®, que libera una dosis más baja de levonorgestrel, es eficaz durante 3 años
El DIU de cobre
El DIU ParaGard® Copper T 380A tiene cobre envuelto alrededor del vástago y dura 10 años. Funciona mediante los siguientes mecanismos:
- El útero y las trompas producen un líquido tóxico que mata o daña los espermatozoides.
- Interfiere con el movimiento de los espermatozoides
- Actúa como un cuerpo extraño que interfiere con el revestimiento del útero y, por lo tanto, interfiere con la implantación de cualquier óvulo que sea fertilizado
Tasas de eficacia y fracaso
Debido a que no depende del uso constante y correcto de la mujer, en comparación con algunos de los otros métodos anticonceptivos, el control de la natalidad del DIU es uno de los métodos más efectivos disponibles.
Los DIU hormonales tienen una tasa de fracaso del 0,2 % y el DIU de cobre del 0,8 %. Eso significa que menos de 1/100 mujeres por año podrían quedar embarazadas con un DIU colocado. Compare esto con una tasa de fracaso del 9 % con la píldora anticonceptiva, que es el método anticonceptivo más utilizado en los EE. UU.
Beneficios
- Los DIU son muy efectivos, convenientes, sin esfuerzo, seguros y fáciles de revertir.
- Los usuarios evitan tener que tomar una píldora anticonceptiva todos los días o tener que preocuparse por la pérdida de una píldora. El uso también evita el inconveniente de las citas frecuentes para las inyecciones de DepoProvera y los implantes anticonceptivos.
- Menos costoso que otros métodos anticonceptivos debido a su uso a largo plazo
- Fácil de insertar y quitar
- Libre de mantenimiento debido a su uso a largo plazo
- Si desea quedar embarazada, su fertilidad vuelve a la normalidad unas pocas semanas después de que se retira el dispositivo.
Además, los DIU hormonales:
- Hace que los períodos sean más ligeros debido al revestimiento uterino más delgado; a veces no hay períodos en absoluto
- Puede reducir el riesgo de cáncer en el revestimiento del útero debido a que el revestimiento es más delgado
- Puede usarse para mujeres con sangrado vaginal abundante o irregular explicado porque estabiliza y adelgaza el revestimiento uterino.
- Reduce los cólicos menstruales
- Reduce el riesgo de embarazos ectópicos en comparación con las mujeres que no usan métodos anticonceptivos. Sin embargo, si queda embarazada con un DIU colocado, tiene un mayor riesgo de que el embarazo sea ectópico.
- Puede usarse para tratar la endometriosis
El DIU de cobre se puede usar como anticoncepción de emergencia si se inserta dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección.
Tenga en cuenta que los DIU no previenen las ITS. Si tiene múltiples parejas sexuales o sus parejas tienen otras parejas, debe usar condones como precaución contra las ITS.
Complicaciones y efectos secundarios de los DIU
Los DIU son seguros y los efectos secundarios y las complicaciones son poco frecuentes. La mayoría de las complicaciones ocurren en la inserción.
Complicaciones
- Las perforaciones a través de la pared del útero ocurren en 1 de cada 1000 mujeres, generalmente durante la inserción de un DIU.
- Un DIU puede incrustarse en la pared muscular del útero después de la inserción en 1 de cada 1000 mujeres. Por lo general, el DIU se puede quitar en el consultorio de un médico usando un instrumento especial para el DIU.
- La expulsión de un DIU ocurre en 2 a 10/100 mujeres. Esto es más probable en los primeros tres meses después de la inserción. La expulsión también es más probable en mujeres que no han tenido hijos o si el DIU se coloca justo después de dar a luz.
- El hilo del DIU se puede perder después de la inserción. A menudo, simplemente se enrolla en la parte superior de la vagina o dentro del canal del cuello uterino y dificulta el alcance con el dedo. Un médico puede mirar para ver si este es este caso. A veces, el hilo desaparece en la cavidad del útero y su médico puede sugerir quitarlo y colocar uno nuevo para que pueda comprobar si hay hilo.
En caso de sospecha de perforación, incrustación, expulsión o pérdida del hilo, una ecografía del útero y la zona pélvica puede localizar el DIU.
Efectos secundarios
- Sangrado uterino irregular, más común con los DIU hormonales que se estabiliza después de 3 a 6 ciclos menstruales
- Menstruaciones ligeras con DIU hormonales, lo cual es un beneficio para algunas mujeres
- No hay períodos en algunas mujeres con DIU hormonales, lo que puede causar ansiedad todos los meses sobre un posible embarazo
- Los DIU hormonales aumentan el riesgo de quistes ováricos debido a la prevención de la ovulación
- Menstruación abundante con DIU de cobre, que se aclara en 3 a 6 ciclos
- Los calambres uterinos después de la inserción suelen ser leves y disminuyen después de 3 a 6 ciclos menstruales.
En raras ocasiones, los DIU hormonales pueden causar síntomas hormonales similares a los de las píldoras anticonceptivas, como dolores de cabeza y acné, pero estos generalmente desaparecen dentro de 1 a 3 ciclos menstruales.
Contraindicaciones
Existen contraindicaciones para el uso de DIU como método anticonceptivo. Su médico tomará un historial detallado de usted para asegurarse de que no tenga ninguna de las siguientes condiciones:
- Sangrado uterino irregular no diagnosticado
- Infección pélvica actual
- Múltiples parejas sin uso de condones debido al riesgo de ITS
- Historia de embarazos ectópicos
- Anomalías de la cavidad uterina como fibromas o banda engrosada
- Útero de forma anormal
- Cáncer de cuello uterino, de útero o de mama
El DIU no es muy recomendable para mujeres que nunca han estado embarazadas debido al riesgo de expulsión. Si nunca ha estado embarazada, aún puede usar el DIU siempre que sea consciente y acepte este riesgo.
Anteriormente, el control de la natalidad del DIU no se recomendaba para adolescentes. En 2012, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) emitió una opinión de comité recomendando el DIU para adolescentes sexualmente activas debido a su alto nivel de efectividad.
Inserción
Aunque un DIU se puede insertar en cualquier momento, es mejor hacerlo durante los primeros cinco días de su ciclo menstrual. Esto asegura que no esté cerca de la ovulación y, por lo tanto, disminuye la posibilidad de embarazo en la inserción.
En manos de un ginecólogo u otro personal médico capacitado, la inserción del DIU es fácil y no toma más de 10 minutos. No hay mucho más involucrado en el procedimiento que un examen pélvico de rutina o una prueba de Papanicolaou.
Después de insertar un espéculo en la vagina, el médico:
- Esteriliza la vagina y el cuello uterino con una solución
- Sujeta el cuello uterino con un instrumento especial
- Comprueba la longitud de la cavidad de su útero con un instrumento de medición
- Inserta el DIU en condiciones estériles
- Corta el hilo del DIU a unos 2,5 cm (1 pulgada)
- Te enseña a sentir el cuello uterino y el hilo del DIU con la punta del dedo índice
Verifica el cordón todos los meses justo después de que termine su período para asegurarse de que el DIU todavía esté en su lugar.
Los calambres de leves a moderados no son inusuales, pero generalmente desaparecen rápidamente. Algunos médicos le pedirán que tome un analgésico sin receta una hora antes de la inserción para disminuir los calambres.
Eliminación
Al igual que con la inserción, la extracción del DIU es rápida y sencilla.
Después de la inserción del espéculo, el médico:
- Esteriliza la vagina y el cuello uterino con una solución
- Sujeta el cuello uterino con un instrumento especial
- Sujeta el hilo del DIU con un instrumento de agarre rápidamente, pero lo tira suavemente y en segundos se retira el DIU
Puede haber algo de sangrado vaginal y calambres después de la extracción, que generalmente se resuelve rápidamente.
Cuándo llamar a su médico
Después de la inserción o extracción de un DIU, pueden presentarse calambres leves y sangrado vaginal leve. Los calambres generalmente no duran más de unos pocos días. Llame a su médico si experimenta:
- Sangrado vaginal abundante
- Dolor en el abdomen o el área pélvica
- Fiebre
- Aumento del flujo vaginal, especialmente si tiene mal olor
También debe consultar con su médico si no puede sentir el hilo del DIU después de la inserción o si cree que podría estar embarazada.
Costo
El costo inicial de un DIU puede ser de $1000 a $1600, pero durante su uso a largo plazo es menos costoso que la píldora anticonceptiva o un implante anticonceptivo. Sin embargo, como parte de los servicios preventivos cubiertos en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), a partir de 2014, las compañías de seguros de salud en los EE. UU. están obligadas a pagar el costo de un DIU y su inserción y extracción.
Hay algunas excepciones a este mandato. Consulte con su compañía de seguros los detalles específicos de su cobertura antes de ver a su médico para la colocación del DIU.
Una opción viable y segura
Los DIU están regresando como una opción viable de control de la natalidad para las mujeres en los EE. UU. desde su regreso al mercado estadounidense. El control de la natalidad del DIU ha demostrado ser una opción segura, eficaz, a largo plazo y fácilmente reversible para las mujeres que buscan una opción anticonceptiva de bajo mantenimiento. Hable con su médico acerca de todas las opciones de control de la natalidad disponibles para elegir una que se adapte a su situación individual.